Le syndrome de Leser-Trélat est un syndrome paranéoplasique cutané rare. Il se manifeste par l’apparition rapide et extensive d’une kératose séborrhéique, généralement associé à une néoplasie digestive, en particulier les adénocarcinomes. Nous rapportons le cas d’un patient présentant une kératose séborrhéique d’installation brutale aboutissant au diagnostic d’un adénocarcinome gastrique.

Un patient âgé de 66 ans, tabagique, sans antécédents notables, s’est présenté à nos consultations pour des lésions cutanées apparues en efflorescence brutale au niveau du dos depuis 3 mois. L’examen objectivait des dizaines de lésions hyperpigmentées brunâtres au niveau du dos, ovalaires, majoritairement verruqueuses, très évocatrices d’une kératose séborrhéique. L’examen était normal par ailleurs. À l’interrogatoire, il rapportait la notion d’épigastralgies, anciennes et fluctuantes sans altération de l’état général. L’examen dermatologique et la biopsie confirmait la kératose séborrhéique. À la biologie, il présentait une anémie microcytaire ferriprive à 10g/dl associée à un syndrome inflammatoire biologique. Le scanner abdominal montrait un épaississement pariétal bourgeonnant de la petite courbure gastrique envahissant l’adventice et arrivant au contact de la languette hépatique avec des adénomégalies cœliaques, mésentériques supérieures et de la petite courbure. Une fibroscopie œsogastroduodénale était réalisée mettant en évidence une formation ulcéro-bourgeonnante largement nécrosée s’étendant jusqu’à l’angle de la petite courbure, avec au niveau de l’antre une infiltration de la région antrale en prépylorique avec un aspect ulcéré associé à une formation pseudo-polypoïde. L’étude anatomopathologique confirmait la présence d’un adénocarcinome peu différencié avec contingent à cellules en bague à châton. Le diagnostic d’un syndrome de Leser-Trélat révélant un adénocarcinome gastrique était retenu et le patient était adressé au service de chirurgie générale pour prise en charge.

La description de ce syndrome en tant que syndrome paranéoplasique reste controversée par certaines équipes, en particulier la chronologie entre son installation et la survenue de la néoplasie en question.

Les syndromes paranéoplasiques peuvent être le seul point d’appel permettant le diagnostic d’un cancer. Des explorations devraient être indiquées dès leur constatation par le clinicien.